各界で活躍するエグゼクティブが一堂に会し拳を交えるEXECUTIVE FIGHT-BUSHIDO-大会出場エントリーはこちらから 出場を希望する大会 -必須- —以下から選択してください—-第1回 ブラジル大会(2025年1月25日開催) 氏名-必須- ヨミガナ-必須- ご紹介者 貴社名-必須- 肩書き-必須- 貴社サイトURL-必須- 住所-必須- ※書類等をお送りする際に使用させて頂く住所をご記載ください。 メールアドレス-必須- 電話番号 -必須- 生年月日 -必須- —以下から選択してください—195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008年 —以下から選択してください—010203040506070809101112月 —以下から選択してください—01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 試合時の年齢-必須- 歳 出身地-必須- 趣味-必須- 得意技-必須- 事業内容-必須- 身長-必須- cm 現在の体重-必須- kg エントリーする階級 -必須- —以下から選択してください—-30kg-35kg-40kg-45kg-50kg-55kg-60kg-65kg-70kg-75kg-80kg-85kg-90kgヘビー級 入れ墨・タトゥー-必須- 入っている入っていない twitterアカウント Instagramアカウント Facebookアカウント 掲載不可 SNS掲載不可の場合は、こちらにチェックをお願い致します。 お写真 -必須- 1MB以上10MB以下のもの。上半身裸、腰から上のトランクス姿 ※ パンフレット等に使用させて頂きます。 ● 動画は、エグゼクティブファイトに初めて出場される方は、下記アドレスまで、最近のスパー動画、またはミット打ちの動画をお送りください。 メールアドレス:info@kohiruimaki.com 所属先に関して 道場・ジム等に所属していますか-必須- はいいいえ 所属先名称-必須- 代表者氏名-必須- 電話番号-必須- FAX メールアドレス 試合経験に関して 格闘技の試合に出場したことはありますか-必須- はいいいえ アマ大会の優勝歴 有無 ランキング歴 戦績-必須- 戦 勝KO 敗 分 構え 右(オーソドックス)左(サウスポー)スイッチ 試合への意気込み-必須- 備考 【Webお申込み誓約】 大会ルール・各注意事項への同意 ・私は本大会の参加注意事項・ルール及び規約を理解・遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合をする事。 ・テレビ放映権・SNS・ポスター・チラシ含む掲載や展示物などの全ての権利(著作権およびその他の知的財産権を含む)は 主催者に帰属するものとし、あらゆるメディア及びいかなる手段においても独占的に活用する事を承認する。 ・又、勝敗の判定、結果に関しては主催者に一任し、一切の異議を申立てない事、大会での事故、死亡、後遺症の不慮の疾患などに対しては、自己責任とし、主催者及び関係者に一切の異議を申立てしない事を誓い、EXECUTIVE FIGHT BUSHIDOへの出場を申し込みます。 ・スポーツ保険は各自・各団体で加入する事。 ・本エントリーフォームに入力した内容に虚偽がない事を誓約します。 誓約します This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.